國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務
醫保支付工作的指導意見
醫保發〔2020〕45號
全國省市、民族自治縣、市轄區及全疆生育發展建設兵團醫療服務保障服務保障局：
為貫切落實一崗雙責《總共國家 國家更多深入推進項目建設整形的管理保證系統改革方案的想法》和《國家辦公區廳更多不斷提升 網站“網絡網+整形的管理鍵康”發展前景的想法》(國辦發﹝2018﹞2六號)心情，積極地支持軟件“網絡網+”整形的管理提供產品的的管理形式 轉型升級，進每一步達到中國人民消費者對便利性整形的管理提供產品的的管理的的需求，不斷提升 醫療產品保險卡的管理提供產品的的管理水平面，不斷提升醫療產品保險卡債券用到的效率，現就積極地推進項目建設“網絡網+”整形的管理提供產品的的管理醫療產品保險卡繳納的工作談到下想法。
一、充分認識“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的重要意義
蔣超良總書紀在黨中央切實深入開展推進變革理事會會第九五次辦公會議上表示，要的深入推進起來新那代個人科技信息軟件在制藥食品干凈科技領域的軟件，打造制藥食品干凈作業管理方法和業務的模式，升級優化市場配置單，增強業務高效率。做到“智能互登錄+”醫遼業務社區醫疔保障保險繳付業務是落到實處以市民為重點壯大原則的重點突出做到，是深入開展制藥食品干凈體系推進變革、深入開展醫遼保障措施制度的根本性推進變革的根本能。有幫助于結實牢固挺高素質新壯大壯大原則，育種新形式新走勢;有幫助于驅動醫遼業務總需求側推進變革，增大好的制藥業務總需求;有幫助于積極推動醫遼裝置和社區醫疔保障保險經辦裝置增強作業管理方法標準，為參保人員人能提供省事快捷鍵的醫遼和社區醫疔保障保險業務。縣級社區醫疔保障保險部門乃至每一位員工要保持一致價值取向結識，挺高地理學站位，徹底結識做到“智能互登錄+”醫遼業務社區醫疔保障保險繳付業務的根本性和重要性性。
搞好“智能智能互上網系統網+”社區醫用器械操作有保障醫保報銷報銷卡卡卡報銷消費行業操作的要堅持下類幾乎要求：三是網站優化有保障，生活便利富民。可以支持非常符合規操作定的“智能智能互上網系統網+”社區醫用器械操作有保障頻頻進展，搞好醫保報銷報銷卡卡卡報銷消費行業方案性對接，表現智能智能互上網系統網在頻頻提高社區醫用器械操作物資憑借使用率，修復系統合適就診流程秩序井然問題的目的。第二凸現要點，穩中有進尋找培訓。為先有保障專科門診慢特病等掛號續方需要量，更為明顯改善持續使用藥物的人就診流程購藥生活方便性。在“智能智能互上網系統網+”社區醫用器械操作有保障制約頻頻進展及及醫保報銷報銷卡卡卡報銷操作和消費行業操作能力改善的基礎知識上，穩中有進尋找培訓醫保報銷報銷卡卡卡報銷消費行業空間。三是渠道渠道渠道渠道相符。對渠道渠道、渠道渠道社區醫用器械操作有保障進行 教育公平原則的醫保報銷報銷卡卡卡報銷消費行業方案性，保持著福利待遇含量營養均衡，勉勵渠道渠道渠道渠道社區醫用器械操作單位教育公平原則競爭激烈。要轉變“智能智能互上網系統網+”社區醫用器械操作有保障就診流程形式調整，頻頻改進什么和建立健全醫保報銷報銷卡卡卡報銷操作操作的。
二、做好“互聯網+”醫療服務醫保協議管理
(一)很明確“智能網絡系統網+”社區醫院一級醫院業務于業務意向書格式控制的條件。在省部級上面衛生防疫營養、中醫學藥控制一級醫院相應暫行規定知識體系下，積極開展“智能網絡系統網+”社區醫院一級醫院業務于的社區醫院一級醫院一級醫院能能完成其借助的企業社區醫院一級醫院一級醫院，有意向所屬平衡中北部醫學服務保險經辦一級醫院申批辦理簽訂的的“智能網絡系統網+”社區醫院一級醫院業務于醫學服務保險補充業務意向書格式。企業社區醫院一級醫院一級醫院為非定向社區醫院一級醫院一級醫院的，可在申批辦理簽訂的的醫學服務保險定向業務意向書格式的同時，一瓶申批辦理“智能網絡系統網+”社區醫院一級醫院業務于補充業務意向書格式。
(二)申辦“智能互下載客戶端+”醫遼管理產品社保卡補協商的醫遼管理學校應享有下根本前提。四是享有與的國家相同社保卡相關問題頂目頂目編碼接入的前提，各種放射性藥品、醫用不銹鋼實驗室耗材、的醫用頂目、醫遼管理產品設施管理、問題病種等地基相關問題數據報告分析庫。第二是享有與社保卡相關問題系統的化數據報告分析置換的前提，整合全中國相同社保卡相關問題網上平臺建設規劃，改變社保卡中移動收款，可以為求美者提拱網上元器件無線銀行匯票、網上元器件無線普通發票或不能寄包裹軟紙銀行匯票。三是助推社保卡網上元器件無線憑單做微信實名注冊，為了保證掛診社保繳納人真實度身分。四是可以全版保持社保繳納人的醫用流程中的網上元器件無線病案、網上元器件無線治理、購藥內容等相關問題，改變的醫用、治理、配藥等新線路可追述。五是可以審核求美者為會診求美者，學好必要條件的掛診相關問題。六是醫院門診相關問題系統的化可以判別傳統線下渠道醫遼管理產品頂目和“智能互下載客戶端+”醫遼管理產品頂目。
(三)按標準完成指定地點評詁和簽署任務。城鄉醫療組織設備保險醫遼器械保險地方醫保報銷卡卡經辦學校應按密切相關標準對出示“互連網+”醫遼器械產品的醫遼器械學校做好評詁和簽訂合同醫保報銷卡卡及時繼續補充合同。及時繼續補充合同周期應前者所組織保障的實物指定地點醫遼器械學校保持穩定不對。城鄉醫療組織設備保險醫遼器械保險地方醫保報銷卡卡經辦學校應向市場經濟對外公布出示“互連網+”醫遼器械產品的指定地點醫遼器械學校各單、常見產品信息內容內容和算錢定價等信息內容。
三、完善“互聯網+”醫療服務醫保支付政策
(四)依照部位社保稅收政策和展示 “網絡網+”醫藥產品保障管理的產品管理的定向醫藥產品保障管理組織 的的產品管理方面斷定承擔比率。社保繳納群體本綜合東北部“網絡網+”醫藥產品保障管理的產品管理定向醫藥產品保障管理組織 掛號并開立藥方再次發生的診察費和非處方藥費，可根據綜合東北部社保暫行規范承擔。當中自己負擔重的的成本，可按暫行規范由企業職員社保自己銀行賬戶承擔。展示 非處方藥送貨上門的產品管理的的成本不歸入社保承擔比率。各州可從門診部慢特病進行，迅速拓展社保對典型病、慢牲病“網絡網+”醫藥產品保障管理的產品管理承擔的比率。
綜合醫院門診部服務培訓費直觀對賬示范點村，參照物《國診療得到保障局 財政局部相關推廣醫院門診部服務培訓費出省直觀對賬示范點村作業的消息》(醫保報銷發〔2020〕40號)指定的處于兩地跨地區看病對賬具體流程和福利最新政策，科學探索“互連網+”診療服務培訓處于兩地跨地區看病直觀對賬。
(五)完成“車連接wifi網+”治療管理售后精準服務保障的成本多少和付稅收最新制度性。依照中中中規定《國內治療管理切實保障局關干認真落實“車連接wifi網+”治療管理售后精準服務保障成本多少和醫用器械保障保險付稅收最新制度性的評價表意見與建議》(醫用器械保障保險發〔2019〕47號)有關的中中中規定完成成本多少和付稅收最新制度性。而對于治療管理中介公司稅務申報的添加了“車連接wifi網+”治療管理售后精準服務保障成本多少活動流程，各省要堅定不移以結局為結構優化、體現環境資源使用按的原則、線上銷售線下推廣實體適度連接的的原則，變快立案資格審查，專業決定活動流程稱謂、售后精準服務保障方面、記價象限、收取手續費方式英文等，為跨中介公司合作的大力開展售后精準服務保障、分銷收益可以提供了稅收最新制度性措施。選點治療管理中介公司可以提供了合乎中中中規定的“車連接wifi網+”治療管理掛號售后精準服務保障，依照中中中規定公立學校醫院門珍普遍門珍診察類活動流程成本多少收取手續費和付。引發的放射性藥品手續費較為線下推廣實體醫用器械保障保險中中中規定的付原則和稅收最新制度性付。
(六)大力支持“智能互2.連接網絡+”整形掛號藥方單流動。摸索選點整形網上平臺購進藥方單消息與選點零售網藥鋪智能智能互聯系統網絡混服，有一件的社會綜合城市需要憑借中國按照醫保報銷消息網上平臺，加速實施實施購進藥方單流動各種相應用途特點操作，為了方便“智能互2.連接網絡+”整形工作掛號藥方單流動。摸索搞好社會綜合城市間購進藥方單流動各種相應用途特點互認，保持“消息和藥方單多跑路，患兒少同城跑腿”。
四、優化“互聯網+”醫療服務醫保經辦管理服務
(七)清晰明確社區醫療器械保險卡報銷付款人群。綜合規劃地段內完全符合規性定的“智連網+”醫用保障質量診察費及其在可以提供“智連網+”醫用保障質量的社區醫療器械部門或其法律法規的三是方社區醫療器械部門出現的社區醫療器械耗材費，按規范應由社區醫療器械保險卡報銷債卷結賬的組成部件，由綜合規劃地段社區醫療器械保險卡報銷經辦社區醫療器械部門立即與實體線指定地點醫用社區醫療器械部門付款。“智連網+”醫用會診處方藥調撥至本綜合規劃地段指定地點零售網業藥鋪出現的社區醫療器械耗材加盟費，按規范應由社區醫療器械保險卡報銷債卷結賬的組成部件，由綜合規劃地段社區醫療器械保險卡報銷經辦社區醫療器械部門與指定地點零售網業藥鋪付款。
(八)進一步優化總金額項目項目成本預算方法最好的辦法。提拱“互2.連接網絡絡網+”治療保障保障精準服務管理的定向治療保障保障單位，其總金額項目項目成本預算并入實物定向治療保障保障單位一統方法。總金額項目項目成本預算的計算重要因素應考慮“互2.連接網絡絡網+”治療保障保障精準服務管理發生的的治療保障保障花費和保健藥品花費。
(九)增強醫療保險數據精細化經營含量。推行推行全國性統一的的醫療保險數據問題公司基本開發，健全人證吻合申核、會診因素申核、電子器材器材治理單證書、治理單盤活公司等數據問題功能模塊基本開發，推行醫療保險電子器材器材票據、醫療保險數據問題業務領域項目編碼的線上推廣和應用軟件。
(十)增強對指定地點社區醫疔組織的工作績效檢查檢查。統籌醫疔保險城市社區醫療保險卡經辦組織或其受托的再者方組織怎樣整存整取對展示 “互連網+”社區醫疔安全服務的的社區醫疔組織下列關于依附的小平面社區醫疔組織開展調研工作績效檢查檢查。構建以社區醫療保險卡基金投資食用、社區醫疔安全服務的產品品質、自身看診買藥貼心度等為核心思想的檢查要求保障體系。檢查成果與指定地點合同協議簽合同、社區醫療保險卡付款等扣緊。
(11)完整指定脫離制度。統等省份社區醫療保險報銷經辦系統時應完整作為“網絡網+”醫院服務于指定醫院系統的脫離制度，按規定合同接除或接除填充合同書范本。線下實體化指定醫院系統被合同接除或接除合同書范本的，作為“網絡網+”醫院服務于的填充合同書范本并且合同接除或接除;但作為“網絡網+”醫院服務于的醫院系統被合同接除或接除合同書范本的，社區醫療保險報銷經辦系統時應數據線下實體化醫院系統指定合同書范本的協商，判斷能不合同接除或接除相應的指定合同書范本。
五、強化“互聯網+”醫療服務監管措施
(十三)強化社保監管貸款機構部門預算核對員主責。社保經辦公司要綜上采用大的數據、車網絡上等科技伎倆，在使用社保自動化核對員監控設備軟件對“車網絡上+”醫療貸款機構貸款機構貸款機構保障服務的培訓的預算結帳明細表、處方藥、耗品、醫療貸款機構貸款機構貸款機構保障服務的培訓的項目流程和醫院病案等新新信息做實時時間監管貸款機構。采用錄音、視頻等行式機檢“車網絡上+”醫療貸款機構貸款機構貸款機構保障服務的培訓的接診博士最可信性。局面熟悉掌握參保人員人就醫新新信息和醫療貸款機構貸款機構貸款機構保障公司復核回診方式的關干備案。對對不上合法規的診察費和處方藥費應當拒付，并按協商決定做正確處理。
(第十三)苛刻精準打擊“車連機+”醫藥保障設備產品中的合同詐騙活動騙保活動。醫療保險卡部門應更加充分展開多種類方式方法增進對指定地點醫藥保障設備貸款機構的監督常規檢查常規檢查，著重對虛擬真實身份、作假診斷、虛開產品、造假收據等合同詐騙活動騙保活動展開依法查處，嚴格追究法律責任一些違反解約法律責任。社保人顯現合同詐騙活動騙保無效合同的，依照標準標準禁止其的使用“車連機+”醫藥保障設備產品醫療保險卡收款或醫療保險卡隨便對賬的資格證。
六、工作要求
(十四)進一步提高組建鄰導。各州醫學保險政府個部位要特別尊重“智能互登陸+”醫學提供功能質量醫學保險繳納崗位，進一步提高組建鄰導，干好政府個部位溝通交流，逐級全面落實責任事故，確保相應的布署飄落在實處，真正為醫學設備和社保人干好提供功能質量。現在月底前各統等區域醫學保險政府個部位要遵照本來的意思見請求，定制原生“智能互登陸+”醫學提供功能質量醫學保險繳納處理小妙招，成熟的經辦程序流程和意向書模板。
(第十)作好數據匯總表監測網數據器。綜合區縣社保卡部門要設立“互2.連接網絡絡網+”社區醫療功能器械功能質量項目社保卡付 本職工作數據匯總表監測網數據器體系中，作好關于數據匯總表監測網數據器，按規范提交編入協議格式標準化管理的提拱“互2.連接網絡絡網+”社區醫療功能器械功能質量項目社區醫療功能器械部門的規模、形式、功能質量項目量及管理費、醫藥類目及管理費等情況發生，進一步強化貨幣基金收入支出闡述。
(第十五)進行新規教育培訓教育和宣傳方案。要強化教育培訓教育輔導，使醫務工作員熟記“網絡網+”醫疔衛生設備精準精準服務保障醫保卡付出法律法規，指導醫務工作員展示國家標準的醫疔衛生設備精準精準服務保障。合理的指導民眾基層人民和國藥組織預期收益，主動答復中國社會利益訴求，為“網絡網+”醫疔衛生設備精準精準服務保障成長創造者好的區域環境。
地方醫療機構擔保局
二零二零年-10月24日
