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新形勢下關于浙江中醫藥事業和產業統籌發展的建議

刊發時段：2021-12-10 17:45著者：唐古藥事實驗的團隊


2021年6月，浙江省五部門印發《浙江省中醫藥發展“十四五”規劃》，明確指出要建立健全中藥產業高質量發展體系，并以數字化改革為引領著力構建整體智治的中醫藥治理體系。

2021年11月，浙江省醫療保障局印發了《關于支持中醫藥傳承創新發展實施意見的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》中特別提到，在嚴格落實國家中藥飲片加成政策的同時，要推動醫療機構建立以中藥質量確定采購價格的機制，促進交易公開透明。從產業層面來看，加強醫保基金的統籌管理對于促進形成中藥飲片優質優價交易機制，推動中醫藥事業高質量發展具有重要作用。

那么目前浙江省新形勢新政策下如何助力推動產業發展？如何借助數字化改革構建治理體系保障產業發展呢？針對以上問題，杭州唐古信息科技有限公司中藥藥事研究團隊，通過案例調查和電話訪談進行探討研究，形成以下報告，以期為政府決策部門和醫藥衛生系統提供決策參考。

01

當前中藥飲片醫保支付情況


近年醫院管理平臺可在中成中草藥購買計劃費用價的核心上數最多提供25%向我們銷售。但中成藥中成中草藥品行高低與中草藥產品種類、生產的環境、栽培時長、摘取最簡單的方法、加工工藝煎煮包括保存管理等原則均有密切聯系的關系。在爭對同名同姓中成藥中成中草藥重設社保支付行業行業要求時，若制定實行要求，醫院管理平臺常常更傾向于用較低中成中草藥購買計劃定價，尋求不大的成本 室內空間，以緩和社保母基金的支付行業行業負荷，以致較低而對于中成藥中成中草藥高質量的監管部門力道。

對于飲片生產企業來說，由于醫療機構在飲片集中招標采購時傾向于選擇價格低廉的中藥飲片，因此飲片生產企業采購道地中藥材和優質中藥飲片的動力不足，意愿不高；對于醫保部門來說，在撥付等額醫保基金的前提下，醫保基金將出現極大浪費，不利于醫保基金的高效統籌利用。


從《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》和9月推出的《關于浙江省中藥產業高質量發展的實施意見》來看，醫保部門愿意為優質醫療和藥品買單。因此，在明確中藥飲片產區、規格、等級的前提下，醫保部門可嘗試制定不同醫保支付標準。醫療保險定點醫療機構執行以實際購進價為基礎，順價不超過25%的加價率作價。此舉將促使醫療機構從注重飲片價格轉向質量與價格并重，醫保基金將得到更加高效合理的利用，中藥產業也將得到長足良性發展。

基于此，我們可以給出這樣的判斷。在新形勢、新政策下，如何確保醫保支付的中藥飲片是真正的“優質優價”，是行業管理部門需要重點思考的問題。

02

國內相關省市的探索情況


2021年9月，上海市醫保局、上海衛健委以及上海中醫藥管理局聯合印發的《上海市醫保支持中醫藥傳承創新發展若干措施》（以下簡稱《措施》），《措施》中提到，要完善中藥招標采購管理機制，將中藥飲片納入“陽光平臺”，鼓勵生產、流通企業和醫藥機構平臺信息共享、公平公正交易。其實早在2016年，上海就建立了中藥飲片“陽光采購”平臺，實現院企飲片交易的線上管理。《措施》還明確，要試點開展道地藥材全流程追溯工作，完善相關價格與采購政策，激勵和保障優質中藥材的提供。

目前，上海市中藥行業協會已正式受理了上海中藥飲片企業至少11個溯源中藥飲片品種的備案申報。雖然中藥飲片優質優價醫保支付機制仍處于探索階段，但陽光采購追溯政策的提出為優質優價機制的形成奠定了重要的政策基礎。


2018年，甘肅省藥品和醫用耗材集中采購領導小組辦公室印發了《甘肅省中藥飲片談判采購助推脫貧攻堅實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》中明確了甘肅省地產道地藥材和重點培育品種及品規，每一種飲片品規分為選貨、統貨兩個質量等級。同時確立了中藥飲片生產企業準入標準。其中已在甘肅省建立中藥飲片質量追溯體系是企業入圍的標準之一。相關舉措或許為推動優質優價中藥飲片醫保支付機制奠定堅實的產業基礎。

由此看來，國內相關省市中藥飲片醫保支付標準，正在朝“優質優價”發展的同時，兼顧統籌本區域中藥產業的發展。這值得浙江省參考借鑒。

03

構建“優質優價”支付標準和支撐體系


（1） 構建“優質優價”支付標準是醫保基金高效統籌浙江中醫藥事業和產業高質量發展的重要著力點

建議從浙江省道地藥材大品種的醫保支付價進行探索，具體可從以下三方面入手，一是確立企業入圍標準，例如對于在我省設立飲片廠有一定銷售額的企業方可入選。二是確立招標品種目錄標準，應從發展壯大我省中藥材產業為出發點，以浙江地產道地藥材和重點培育品種為主。三是確立優質優價規格標準，其中中藥飲片的基源、種植、采收和初加工需符合《中國藥典》、《浙江省中藥材標準》等有關規定，同品種中藥飲片可分成統貨和選貨兩個規格，每一規格下設一級、二級、三級三個質量層次。針對道地中藥材，如產自浙江（或浙江省某地市），則判定為一級飲片；產地不在浙江，但是已被國家相關部門授予“地理標志產品”或通過其他國家級認證標志的，則列為二級飲片；其他產地的則為三級飲片。


（2）從“中藥飲片數字化全程追溯監管”和“優質中藥飲片數字化評價”維度，構建“優質優價”支付標準的支撐體系

· 建議構建區域中藥飲片采購配送平臺，在完成大品種集中采購和配送的同時，建立全供應鏈追溯監管體系標準，覆蓋從浙江省道地中藥材的種植和初加工過程、中藥飲片生產質量過程、中藥制劑生產質量過程、中藥調劑代煎過程、醫院采購配送供應鏈管理（從采購配送到驗收倉儲調撥調劑使用）到醫院和藥企發票結算的全過程。同時通過浙江省大數據資源局橫向打通跨部門的管理和監管系統，例如浙江省農業廳的中藥材管理相關系統（涉及化肥農藥購買回收管理系統、道地藥材示范基地、土壤檢測等）、浙江省藥監局的黑匣子監管平臺、浙江省醫保局的智慧醫保監管系統、浙江省國稅局的發票稅務稽查系統等。嚴密追蹤中藥飲片在流通環節的動態去向，避免“優質不優價”情況的發生。

· 建議通過對接浙江省各地藥檢院的相關檢驗系統，建立統一的優質飲片檢驗分析大數據平臺。探索建立基于傳統生藥評價、生物效應、臨床療效、醫院患者評價、指紋圖譜、近紅外光譜或基因組學的優質飲片評價標準，全方位、多角度呈現優質飲片特質。

>>相關閱讀

※ 關于醫保基金對煎藥中心的中藥飲片使用管理監督的思考

※ 醫保支付方式改革下的醫共體及共享中藥房的建設發展


（中心句圖基本原因電腦網絡）
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